Результаты лечения младенцев с критическим аортальным стенозом

Abstract

Для проведения исследования с целью анализа опыта хирургического лечения и баллонной вальвулопластики (БВ) критического аортального стеноза (АС) у новорожденных были исследованы материалы 58 младенцев с АС за период с 2006 года по 2018 год в Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова Украины. Больных распредилили на две группы. В первой группе 47 (81%) пациентам была выполнена рентгенендоваскулярная БВ АС, во второй группе 11 (19%) пациентам было проведено хирургическое лечение. Баллонная вальвулопластика приводила к значительному снижению градиента на аортальном клапане (АК) у пациентов I группы и повышение фракции выброса левого желудочка. В обоих случаях лечение АС у новорожденных сопровождается благоприятными результатами. При этом БВ может являться приемлемой альтернативой хирургическому лечению у пациентов с признаками выраженной сердечной недостаточности, но со временем имеет тенденцию к нарастанию аортальной недостаточности в отдаленном периоде. Срок пребывания пациентов с БВ на стационарном лечении вдвое короче такового с хирургической вальвуло-пластикой, что существенно уменьшает экономические затраты на лечение.

Aortal stenoz (AS) olan yenidoğulmuşların cərrahi müalicəsinin və balon valvuloplastika (BV) təcrübəsinin təhlili məqsədilə 2006-2018-ci illərdə N.N. Amosov adına Milli Ürək-Damar Cərrahiyyəsi İnstitutuna daxil olan 58 yenidoğulmuşun materialı tədqiq edilmişdir. Xəstələr 2 qrupa ayrılmışlar. I qrupda 47 (81%) xəstəyə AS-nin rentgenendovaskulyar BV-si, II qrup xəstələrdə cərrahi müalicə aparılmışdır (11 xəstə). Balon valvuloplastika I qrup xəstələrdə aorta qapağının (AV) qradiyentinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına və sol mədəciyin atım fraksiyasının artmasına səbəb olmuşdur. Hər iki halda yenidoğulmuşlarda AS-nin müalicəsi birbaşa yaxşı nəticələrlə müşayiət edilmişdir. Eyni zamanda aydın olmuşdur ki, BV ağır ürək çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələrdə cərrahi müalicəyə mümkün alternativ kimi tətbiq edilə bilər, lakin zaman keçdikcə bu metodla müalicə edilənlərdə aorta qapağının çatışmazlığı artmağa meyl edir. BV edilən xəstələrin stasionar müalicədə qalma müddəti cərrahi valvuloplastika ilə müqayisədə iki dəfə artıqdır ki, bu da müalicənin iqtisadi xərclərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

For conducting a study to analyze the experience of surgical treatment and balloon valvuloplasty (BV) of critical aortic stenosis (AS) in newborns. Materials of 58 infants with AS for the period from 2006 to 2018 at the National Institute of Cardiovascular Surgery named after N.M. Amosov Ukraine were studied. The patients were divided into 2 groups. In the first group, 47 (81%) patients was done X-ray endovascular BV AS, in the second group, 11 (19%) patients was done surgical treatment. In the 1st group hospital mortality made up 6.8 % (n=4). In the 2nd group 4.5% of patients in postoperative period had complicated two-side pneumonia, sepsis, and patients died on the 15th and 20th days after procedure from increased respiratory and multiorgan failure. After ballon valvuloplasty we noted significant decrease of gradient on aortic valvule in patients of the 1st group and increased ejection fraction of left ventricule. Conclusion. Both surgical valvuloplasty and balloon valvuloplasty are effective methods of aortic stenosis treatment in infants with good results. The obtained results showed that balloon valvuloplasty can be acceptable alternative to surgical treatment in patients with expressed cardiac failure. But it has tendency to increases of aortic failure in remote period. The length of patients staying in hospital after balloon valvuloplasty is half shorter that patients with balloon valvuloplasty, which significantly reduces the expenses on treatment.