Хірургічні методи лікування немовлят з критичним аортальним стенозом

Abstract

Критичний аортальний стеноз (КАС) складна патологія у немовлят, що потребує надання невідкладної допомоги. Лікування таких пацієнтів є комплексною та складною проблемою. Методи лікування включають в себе балонну вальвулопластику та відкриту хірургічну вальвулопластику. Мета дослідження – аналіз власного досвіду хірургічного лікування та балонної вальвулопластики критичного аортального стенозу у немовлят. Об’єкт і методи дослідження. За період з 2006 року по 2018 рік в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова НАМН України» було проліковано 58 немовлят з аортальним стенозом. При цьому 47 (81%) пацієнтам (І група) виконано рентгенендоваскулярну балонну вальвулопластику (БВ) аортального стенозу (АС), а 11 (19%) пацієнтам (ІІ група) проведене хірургічне лікування. Результати досліджень та їх обговорення. Після БВ відмічалось значне зниження градієнта на аортальному клапані у пацієнтів І групи та підвищення ФВ ЛШ. Проте у середньовіддаленому спостереженні градієнт тиску на аортальному клапані у більшості пацієнтів виріс, та почала наростати аортальна недостатність. Після хірургічної корекції відзначалися добрі безпосередні та середньовіддалені результати відносно градієнта на аортальному клапані та ступеня недостатності. Висновки. Як хірургічна вальвулопластика так і БВ є ефективними методами лікування АС у немовлят з добрими безпосередніми результатами. Проведене дослідження вказує на те, що БВ може бути прийнятною альтернативою хірургічному лікуванню у пацієнтів з ознаками вираженої СН, але має тенденцію до наростання аортальної недостатності у віддаленому періоді. Термін перебування пацієнтів з БВ вдвічі кортший за такий з хірургічною вальвулопластикою, що суттєво зменшує економічні витрати на лікування.

Критический аортальный стеноз (КАС) сложная патология у младенцев, требующая немедленной хирургической помощи. Лечение таких пациентов это комплексная и сложная проблема. Методы лечения включают – балонную вальвулопластику и открытую хирургическую вальвулопластику. Цель исследования – анализ собственного опыта хирургического лечения и балонной вальвулопластики критического аортального стеноза у младенцев. Объект и методы исследования. За период с 2006 по 2018 год в ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Н. Амосова НАМН Украины» было прооперировано 58 младенцев с аортальным стенозом. При этом 47 (81%) пациентам (І группа) выполнено рентгенэндоваскулярную балонную вальвулопластику (БВ) аортального стеноза (АС), а 11 (19%) пациентам (ІІ группа) проведено хирургическое лечение. Результаты исследований и их обсуждение. После БВ отмечалось значительное снижение градиента на аортальном клапане у пациентов І группы и повышение ФВ ЛШ. Однако при среднеотдаленном наблюдении градиент давления на аортальном клапане в большинстве пациентов вырос и начала наростать аортальная недостаточность. После хирургической коррекции отмечались хорошие непосредственные и среднеотдаленные результаты относительно градиента на аортальном клапане и степени недостаточности. Выводы. Как хирургическая вальвулопластика так и БВ – эффективные методы лечения АС у младенцев с хорошими непосредственными результатами. Проведенное исследование указывает на то, что БВ может быть приемлемой альтернативой хирургического лечения у пациентов с признаками выраженной СН, однако имеет тенденцию к возрастанию аортальной недостаточности в отдаленном периоде. Термин пребывания пациентов с БВ вдвое короче за такой с хирургической вальвулопластикой, что существенно уменьшает экономические затраты на лечение.

Aortic stenosis (constriction of aortic wit decrease square mouth of aortic) – this are group congenital heart disease, defiant violation blood with of left ventricule (LV). Critical aortic stenosis complicated pathology in infants, what requires the provision easy help. Treanment such patients are complex and dificult problem’s. Surgical methods of treatment include ballon alvuloplasty and open surgical. The purpose of our work is to analyze the own experience surgical treatment and ballon alvuloplasty critical aortic stenosis in infants. Objeсt and methods of research. Between 2007 and 2018, 58 patients with critical aortic stenosis were treated in National Amosov Institute of Cardiovascular Surgery. The patients were divide on two group. Group 1-st included 47 (81%) patients who accepted ballon valvuloplasty of aortic stenosis, 11 (19%) of patients (II-st group) done surgical treatment. The average age of I- group made up 20±14,3 days (from 2 to 60 days), the average masse of body – 3,4±1,5 kg (from 2,5 to 7 kg). In ІІ group the average age of patients made up 125±72,4 days (from 28 to 320 days), average masse made up 5,8±1,4 kg (from 3,5 to 8,7 kg). In 23 (39,5%) of patients both groups vice was diagnosed prenatally and confirm with help echocardiography right away to be born. This allowed urgently deliver to clinic for granted highly qualified chirurgical help. To operation gradient on aortic valve in patient I-st group by date EchoKG made up 67,6±19 мм Hg (from 30 to 114 мм Hg), in ІІ-st group – 69±23 мм Hg (from 29 to 120 мм Hg). Research results and their discussion. In І-st group hospital mortality made up 6,8% (n=4). In 2-st (4,5%) of patients postoperative period complicated two-way pneumonia, sepsis, and patients to dead on 15-th and 20-th day after procedure from increase respiratory and multiorgan failure. After ballon valvuloplasty noted significant decrease of gradient on aortic valvule in patients of I group and increase ejection fraction of ventricular sinister. But at mid-distance monitoring gradient of pressure on aortic valvule in most patients increased and beginnings aortic failure. Lethal cases in II-st group did not have. Time artificial circulation of lungs in average after dilatation an І-st group made up 31±12 hours (from 5 to 298 hours), in ІІ-st group – 38±16 hours (from 8 to 330 hours) (Р<0,05). The time to stay in ranimation in I-st group made up 3 days (from 2 to 40 days), in ІІ-st group – 5 days (from 3 to 60 days) (p<0,05). For date EcoKG, wich made in plane order for 24 hours with moment operation, note reliable decrease gradient as in І-st group with 65,2+2,7 to 30,3+3 мм Hg (P<0,05), so in ІІ-st group with 79,1+5,5 to 32,73+3,18 мм Hg (P<0,05). Significant increase ejection fraction (EF) LV note in of patients І-st group in which about hospitalization EF LV made up 48,21+3,1% (from 18 to 75%), and with discharge from hospital 60,2+1,67% (from 55 to 75%). In patients ІІ-st group EF LV special no change and made up to operation 65,82+4,33% (from 59 to 75%), and at leave the hospital 67,82+2,9% (from 65 to 85%). The period to stay of patients І-st group in hospital made up 7,7+1,0, ІІ-st group – 15,9+1,9 days (Р<0,01). Such different due to smaller traumatic this chirurgical procedure in І-st group. After surgical correction noted good direct and mi-distance results regarding gradient on ajrtic valvule and degrees failure. Conclusions. Both surgical valvuloplasty and balloon valvuloplasty are of effective methods treatment aortic stenosis in infants with good direct results. These data suggest that balloon valvuloplasty can be acceptable alternative to surgical treatment in patients with expressed cardiac failure. But it has tendency to increases aortic failure in remote period. The term stay treanmetn with ballon valvuloplasty twice short of period’s held with surgical aortic valvuloplasty. This substantially increased economical expenses on treanment.