Новий погляд на клінічну класифікацію гіпертрофічної кардіоміопатії (ГКМП)

Abstract

На основі аналізу літературних та власних даних створена нова клінічна класифікація ГКМП. При цьому власні дані свідчать, що виникнення обструкції на вихідного тракту (ВТ) лівого шлуночка (ЛШ) обумовлено з однієї сторонни систолічним підтягуванням збільшених передньої та (або) задньої стулок мітрального клапана до міжшлуночкової перегородки, що обумовлює виникнення динамічної обструкції ВТЛШ. Досліджуючи послідовність збудження ЛШ при обструктивній ГКМП встановлено, що механізм розвитку обструкції ВТЛШ при обструктивній ГКМП також заключається в розвитку затримки збудження верхівки ЛШ відносно його ВТ (зона disaray). Розроблена класифікація включає необструктивну форму [I (доклінічна стадія) - відсутність систолічного градієнту тиску (СГТ), мітральної недостатності і електрофізіологічних змін (лікування - медикаментозне); II стадія - СГТ<30 мм Hg, мінімальна мітральна недостатність з початковими електрофізіологічними змінами і лабільними первинними клінічними та гемодинамічними проявами (лікування - медикаментозне)] та обструктивну форму [III стадія - СГТ>30 мм Hg, помірна мітральна недостатність з стійкими первинними клінічними проявами (лікування - двокамерна електрокардіостимуляція, алкогольна септальна абляція); IV стадія - СГТ>30 мм Hg, виражена мітральна недостатність з стійкими первинними і вторинними клінічними і гемодинамічними проявами, прогресуванням серцевої недостатності (лікування - хірургічне)].

На основании анализа литературных и собственных исследований создана новая клиническая классификация ГКМП. При этом собственные исследования свидетельствуют, что возникновение обструкции на выводном тракте (ВТ) левого желудочка (ЛЖ) обусловлено с одной стороны систолическим подтягиванием увеличенных передней и (или) задней створки митрального клапана к межжелудочковой перегородке, что обуславливает возникновение динамической обструкции ВТЛЖ. Исследуя последовательность возбуждения ЛЖ при обструктивной ГКМП установлено, что механизм развития обструкции ВТЛЖ при ОГКМП также заключается в развитии задержки возбуждения верхушки ЛЖ относительно его ВТ (зона disaray). Разработанная классификация включает необструктивную форму [I (доклиническая стадия) - отсутствие систолического градиента давления (СГД), митральной недостаточности и электрофизмологических изменений (лечение - медикаментозное); II стадия - СГД<30 мм Hg, минимальная митральная недостаточность с начальными электрофизиологическими изменениями и лабильными первичными клиническими и гемодинамическими проявлениями (лечение - медикаментозное)] и обструктивную форму [III стадия - СГД>30 мм Hg, умеренная митральная недостаточность со стойкими первичными клиническими проявлениями (лечение - двухкамерная электрокардиостимуляция, алкогольная септальная абляция); IV стадія - СГД>30 мм Hg, выраженная митральная недостаточность со стойкими первичными и вторичными клиническими и гемодинамическими проявлениями, прогрессированием сердечной недостаточности (лечение - хирургическое)].

Based on the analysis of the literature and our own research, a new classification of obstructive hypertrophic cardiomyopathy. At the same time their own studies indicate that the onset of obstruction to the outflow tract of the left ventricle are due to increased systolic pulling up the front and (or) the posterior mitral valve to the interventricular septum, which leads to the emergence of a dynamic outflow tract obstruction of the left ventricle. Investigating the sequence of excitation of the left ventricle in obstructive hypertrophic cardiomyopathy, we found that the mechanism of outflow tract obstruction of the left ventricle in obstructive hypertrophic cardiomyopathy lies in the development of delayed excitation of the left ventricular apex with respect to its outflow tract (zone disaray). Developed a classification includes non-obstructive form [I (pre-clinical stage) - the absence of systolic pressure gradient (SPG), mitral regurgitation and electrophysiological changes (treatment - medication); II stage - SPG <30 mm Hg, a minimal mitral regurgitation with initial electrophysiological changes labile and the primary clinical and hemodynamic manifestations (treatment - medication)] and the obstructive form [III stage - SPG>30 mm Hg, moderate mitral regurgitation with persistent primary clinical manifestations (treatment - two-chamber pacing, alcohol septal ablation); IV stage - SPG>30 mm Hg, expressed mitral insufficiency with persistent primary and secondary clinical and hemodynamic symptoms, progression of heart failure (treatment - surgery)].